【案例】
医院的违法违规行为 参保人为何不敢说“不”?
刘女士是我市城镇职工医疗保险参保人，今年2月21日，因查出肝坏死需要做肝移植手术，第一次住院时用了医保卡。第二次住院做肝移植手术，医院让其全部自费住院，除去肝源的费用，其它费用花了几万元。
3月中旬，市医疗保险中心在医院检查时发现了该问题，但在与参保人核实取证的过程中，刘女士刚开始诉说是医院让其自费，但第二天刘女士就找到市医保中心，说是自己要求自费住院的。
经过市医保中心多次解释，刘女士才承认是医院让其自费，因为怕自己说实话后会给自己后续的治疗带来麻烦。市医保中心按照医保政策给刘女士报销了相关费用，并对就诊医院依法依规给予了处理。
【提醒】能够用医保卡的时候，千万不要被忽悠成自费住院。
表哥把医保卡借给表弟用 钱没报销反被处罚
今年1月13日，在武汉工作的张先生清明回家扫墓，张先生的堂弟胃炎突发，到武汉市某三级医疗机构住院，因为其表弟参加的是新型农村医疗保险，报销比例比武汉市的职工医疗保险报销比例低，于是借用了张先生的医保卡办理了住院手续。
住院期间，借用的医保卡，被武汉市医疗保险中心稽查的工作人员发现，按照《社会保险法》依法依规给予了处理，其堂弟也因为住院使用的是张先生的姓名，回家后，新农合医保也报不了。
【提醒】医保卡住院必须一卡一人，人卡相符，不能借用，否则会面临处罚。
住院未带医保卡 及时补办手续也能报销
肖先生，今年4月12日晚突发脑溢血住院，因当时未带医保卡办理了自费住院手续，4月15号家属才找到医保卡，遇到这样的情况，如何办理住院报销手续?
参保人忘记带社保卡需要紧急抢救，应尽量到定点医院救治，紧急救治时未携带社保卡无法办理医保住院登记的，可在就医后的3日内，带医保卡补办登记手续，医疗费可纳入医保结算。
若到非定点医院紧急救治，必须在3个工作日内，到市医保中心补办审批手续，便于医保中心及时查勘。
【提醒】参保人正常缴费享有医保住院待遇资格期间住院忘记带医保卡的，可在3天内携带医保卡到医院补办住院手续;医保卡遗失的先办理挂失手续(挂失电话：85777500 85799770)，再携带身份证或户口本到医院医保管理部门办理无卡就医登记手续，然后携带住院证和身份证到市社会保障卡管理中心(江汉区黄孝南路10号)办理急制卡后用医保卡结算;医院拒绝享有医保待遇的参保人持卡就医的，参保人可直接向市医疗保险中心(市医疗保险稽查办公室)举报。
暂停了医保缴费 结果吃了哑巴亏
2009年开始，张先生就开始参加我市流动就业人员医保，因身体状况一直较好，2013年，张先生暂停了医保缴费。2014年3月，在一次体检中，医院发现张先生患有甲状腺肿瘤，因没有及时缴费，张先生这才发现，自己不能享受医疗保险住院报销待遇，几万元的住院费用只能全额自己负担。
【提醒】医保卡如果停止缴费，一旦患有疾病，就无法享受报销的权利。
按时缴费 使用医保卡别碰“雷区”
昨天，武汉市医疗保险中心稽查科科长黄星宇提醒市民，使用医保卡时，要按时缴费，守法遵规，以免使用医保卡时遇到问题。
他说，近几年来，有很多参保人就因为没有及时缴费不能享受医疗保险待遇，给家庭带来很大的经济负担。
单位参加医疗保险的职工，从正常缴费的次月起开始享受医疗保险待遇;在灵活就业窗口参加医疗保险的个人缴费满6个月后，从第7个月起开始享受医疗保险待遇。
黄星宇说，参保人不要将社保卡转借他人;不要在定点医院办理挂床住院;不要用虚假资料办理医保门诊治疗重症(慢性病);不要用医保卡购药转卖。因参保人原因造成医疗保险基金损失的，按照《社会保险法》规定，参保人也要承担法律责任。
因此，参保人切记再忙也别忘了按时尽缴费义务，只有尽了缴费义务才能有医保待遇，享有权利。在就医时，主动出示医保卡，仔细核对住院费用清单。
如果发现身边有分解住院、降低住院标准、虚拟住院等骗取医保基金的违法行为，可及时举报。
市医疗保险中心(市医疗保险稽查办公室)举报电话：59598555 59598380
能用医保卡的时候，结果被忽悠成了自费。住院忘记带医保卡，是不是就不能补救?
在武汉已经存在了12年的社会保障卡(俗称“医保卡”)，到底应该怎么使用，参保人如何看病，应享有的医疗保障权利有哪些?
昨天，针对读者对医保卡的困惑，本报百姓问政专访了武汉市医保中心的相关负责人，给出了权威解答。
据该中心信息统计科科长张鹏介绍，我市平均每天有11万人享受基本医疗保险门诊就医和药店服务，每天有2.5 万人享受医疗保险住院报销待遇。
去年，我市政策范围内费用居民医疗保险报销比例达到了70%，职工医疗保险报销比例达到了75 %。
如此重要的医保卡，您真的会正确使用吗?
【解读】
持卡人可享哪些医疗保险门诊、住院待遇
武汉市医疗保险中心负责人涂仁清说：参保人可以持卡在武汉市任何一家两定机构(定点药店和定点医院)就医或购药。
符合住院条件的，住院期间只需负担起付标准费用(俗称门槛费)和按照医保政策应由个人负担的部分(甲类、乙类项目应由个人负担的费用和自费费用)。
定点医院使用乙类、自费项目必须遵循“无可替代”、“征得同意”两个原则，即：必须是医保范围内没有替代的药品;必须先征得参保人或家属的同意。
居民医保最高支付额可达43万
市医疗保险中心居民医疗保险科科长申晋云说: 参保居民除在一级和社区卫生服务中心住院外，在一个年度内二次及以上住院起付线减半，居民医疗保险基金最高支付额为13万。
从2013年1月1日起，武汉市实行居民医疗保险大病医疗保险制度，参保人员不需要出钱，由承保的保险公司对一个年度个人自付比例费用8000元至30000元的赔付50%;30000元至50000元的赔付60%，50000元以上的赔付70%，大病医疗保险最高支付30万，加上基本医疗保险13万，居民医疗保险年度最高支付额为43万。
医院的哪些违法行为可举报
参保人在就医过程中，如果发现定点医疗机构有违法违规行为，可以向市医疗保险中心(市医疗保险稽查办公室)举报。
这些行为包括：
1、使用乙类、自费项目未征得同意填写《参保人使用乙类、自费项目知情同意书》的;
2、降低入院标准诱导参保人员住院的;
3、向符合享受医保待遇的参保人员全额收取住院医疗费的;
4、将一次连续治疗过程分解为二次及以上住院结算，或将可以在本院、本科室治疗的参保人员在院际之间转院、院内科室之间转科，以套取多个结算定额的;
5、书写虚假医疗文书，为参保人出具虚假医疗证明办理门诊治疗重症(慢性病)、工伤待遇资格的;
6、为套取医保基金对未实施住院治疗的病人办理假住院手续的。
文/记者邵澜 通讯员彭燕娥 金睿 孙建彬
（作者： 编辑：王媛）
