荆楚网消息（记者徐芳 通讯员邓国欢）2岁的男孩帆帆（化名）反复呕吐、头痛多日不见好转，送至医院后发现孩子居然患高血压，全身血管病变，最严重的肾动脉狭窄处细若游丝，如果不治疗左肾不保。8月3日，帆帆在同济医院成功接受肾动脉球囊扩张手术，创下同类手术全国体重和年龄均最小纪录。
2岁孩子患上高血压 全身血管病变
2岁的帆帆聪明可爱，是家里是开心果。两个月前，帆帆突然出现不明原因的呕吐，几乎每天都要吐1到2次。半个月前，帆帆又开始吵着说“头痛”，且总是口渴，小便增多，体重也降到了10公斤以下，偶然的一次血压监测发现，帆帆的血压竟然比奶奶爷爷都要高，在外地的爸爸妈妈赶紧回来带帆帆到同济医院儿科就诊。
每天耷拉着脑袋，精神不整的帆帆血压高达180/100毫米汞柱，被收住进儿科重症监护病房。随后的检查显示，帆帆左肾动脉狭窄，左侧肾脏功能只有正常的1/3，右侧肾脏功能虽然正常，但血管也开始出现病变。同时，帆帆的心脏由于高血压等原因出现心功能衰竭，肾脏也由于高血压出现血尿和蛋白尿。
儿科肾脏免疫专科医生又给帆帆做了一系列的检查，发现帆帆的颈总动脉以及颈内动脉血管壁均显著增厚，腹主动脉也出现类似病变，符合大动脉炎的诊断。如果不及时治疗，解决目前最严重的左肾动脉病变问题，帆帆的左肾会在3到6个月内失去功能，而动脉炎也会让右肾动脉随之出现类似病变，最终，孩子将会失去两个肾脏，并失去下一步治疗其他病变血管的机会，甚至失去健康长大的机会。
手术步步精心 成功扩张病变血管
为了保住帆帆小小的肾脏，同济医院儿科、心血管内科、超声影像科、麻醉科与放射科等多学科联合会诊，为孩子制定了最优的保肾方案—球囊扩张肾动脉手术，并且预演了整个治疗过程，准备了多项预案。
8月3日上午，手术准时开始。对成人来说常见的治疗手段在孩子身上却困难重重。
通常成人做介入手术只需局醉，但小孩子配合度低，耐受性差。“要保证孩子在术中一动不动，必须全麻。”麻醉师说，“最关键的是要保持孩子血压稳定。麻醉会使血压下降，加上孩子术前一直服用降压药控制血压，如果术中血压降得太低，我们还得使用升压药。”
开始手术就遇到了困难，孩子的血管由于病变原因导致管壁厚，韧性很大，加之血管极细，常规的穿刺针根本就不能穿进血管，仇丽茹副教授使用特殊穿刺针，在B超引导下成功穿刺帆帆右股动脉。超声影像科医生张伟说，“孩子的血管不到2毫米，和头发丝差不多粗细，穿刺时如果血管位移，很容易穿破血管，这就好比狙击必须精准。”
接下来，心血管内科曾和松教授通过穿刺口放置引导钢丝、血管鞘、导管、导丝，每一个步骤都十分谨慎。由于肾血管角度过大，开口处严重狭窄，1根、2根、3根……曾和松与助手默契配合、耐心地调整导管和导丝的方向，更换了5根导丝，终于将导丝穿过左肾动脉狭窄处，固定到适合的位置。
与此同时，监视器前，心血管内科主任汪道文教授密切观察整个手术进程并不时提出建议。负责监控放射量的医生目不转睛地盯着屏幕上的各种数据，他既要保证手术医生能清晰看到屏幕上的显影图像，又要尽可能减少术中射线对孩子的影响。
最小号球囊顺着放置好的导丝滑入血管，到达狭窄的左肾动脉，球囊充气膨胀，扩张病变血管。帆帆病变血管没有弹性，很脆，要扩张的左肾动脉稍不注意就会撑破血管，引起大出血。曾和松采取了逐步扩张的方法，1.5毫米、2毫米、2.5毫米，3个球囊，10次扩张，帆帆的血管被疏通70%以上，术前仅有0.5到0.6毫米粗的左肾动脉扩张后达到1.5毫米，左侧肾脏基本恢复了正常血供。
好的开始 为下一步治疗赢得机会
手术结束，帆帆被送入儿科ICU病房。爸爸、妈妈和奶奶坐在病房外的长椅上，看着进进出出的医生和护士，想在开门、关门的瞬间，瞅一眼心爱的孩子。
病房内，年轻的何医生坐在帆帆的床边，左手食指和中指牢牢按在帆帆的穿刺伤口上，右手轻轻拍着帆帆的肩膀，哄他入睡。帆帆的动脉穿刺伤口需要按压止血至少1小时，用手按压比沙袋力量集中，止血效果更好。时间一分一秒的过去，何医生仍然保持着这个姿势。
儿科肾脏免疫专科周建华教授介绍，大动脉炎是自身免疫性疾病，多发于年轻女性，婴幼儿患此类疾病十分罕见。目前肾动脉球囊扩张手术解决了帆帆的左肾血供，为下一步治疗孩子全身血管病变赢得了机会。
同济医院儿科肾脏免疫专科每年都有类似这样的高血压的孩子就诊，其原因就是单侧的肾动脉狭窄。有的孩子由于血管狭窄时间过久错失治疗机会，最终只能切除肾脏。因此儿科专家提醒各位家长：每年给孩子做个体检，给孩子检测一次血压，为孩子的健康保驾护航。
（作者： 编辑：罗大伟）
