湖北日报讯 记者 崔逾瑜 实习生 李梦月 通讯员 罗俊华 张翔 龚波
凌氏三姐妹的“跪地求医”,折射出高龄手术的不易。连日来,记者采访多家医院,多数医生表示,高龄手术真正的“禁区”在心理,解开心锁是关键。
医生的苦衷:真正禁区在心理
在众多医务工作者心里,与高龄手术对应的词是“高风险”。
一位业内人士坦言,高龄患者围手术期风险巨大。因为高龄患者免疫功能退化,且常常伴有高血压、心脏病等内科疾病。在麻醉和手术影响下,这些疾病通常会加重甚至危及生命,尤其是肿瘤手术切除脏器后剩余脏器较难支撑患者生存,使患者易在麻醉、术中或术后发生意外。
目前没有从根本上缓解的医患关系,让许多医生畏首畏尾。据统计,近3年来,我省医疗损害赔偿纠纷案件数量呈上升趋势,医患纠纷也频频升级。在巨大的心理压力下,高风险、纠纷多成为高龄手术的一块挡路牌。一些医生“多一事不如少一事”,高龄老人入院时,往往排除其手术可能性。
“医生不是万能神,如果救不活病人,又不能得到家属的理解,那还不如不做。”武汉某医院一位从业20余年的医生道出苦衷。
向生命极限挑战,早有先例
第六次全国人口普查结果显示,我省已跨入老龄型社会,到2010年,全省60岁以上老年人口达797.4万,而80岁及以上高龄老人占老年人口比重达10.1% 老龄化必然带来疾病的困扰。以肿瘤为例,平均年龄每增加1岁,恶性肿瘤发病率上升约11.44/10万。如何挑战高龄病人的手术风险,已是一个不可回避的问题。
据国外医学统计,手术后的病人与保守治疗的病人相比,恢复更好。
事实上,随着医疗技术提高、设备更新,高龄手术早已不是不可触碰的雷区。
2008年,101岁的老八路潘光锡,因骨折在广州军区武汉总医院接受股骨骨折闭合复位、锁定钢板内固定术,两周后便下地活动。
今年3月,襄阳94岁老人靖克才突发心肌梗死,心脏的主要血管一根狭窄、一根闭塞。襄阳市第一人民医院心内科多名医生勇敢走上手术台,植入支架,安装临时起搏器,老人转危为安。
现有的医疗技术完全有可能向生命极限挑战,让高龄老人重获高质量的生活。
个性化治疗是关键
高龄手术做不做、何时做、怎么做,要视患者病情而定,施以个性化治疗方案。
广州军区武汉总医院骨科主任蔡贤华说,高龄老人身体条件差,可以通过早期药物、生活习惯干预等,调整至适合手术的界限。像骨科手术,只要身体条件允许,都应该积极手术治疗,不必卧床不起。
省肿瘤医院院长、教授魏少忠介绍,到该院就诊的六成患者在60岁以上,最高龄是一位90多岁的乳腺癌患者,现在仍积极接受治疗。治疗肿瘤不应以年龄为界,要制定个性化诊疗方案,患者受益最大化才是质量控制“金标准”。
武汉市普仁医院麻醉科副教授许秋平称,从严格意义上讲,麻醉不存在年龄极限,只与病人身体状况及合并症有关。老年人器官功能退化,但术前如果充分与手术医生、麻醉师沟通,严格执行手术医生、麻醉师的指导意见,可以使身体条件满足手术要求。
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