高风险“疝”治破难题 武汉市中心医院多学科联手救治尿毒症高危患者

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 曹馥湄）一台常规的疝气修补手术，对于身患多种危重疾病的患者而言，却是一场生死考验。61岁的湖北恩施患者叶先生，受腹股沟疝困扰三年，叠加尿毒症、心衰、肝硬化腹水等顽疾，连平躺、全麻都无法实现，手术风险极高。武汉市中心医院多学科团队通力协作，突破重重手术禁忌，精准完成高难度疝气手术，帮助患者成功摆脱病痛。

医生为患者进行手术。通讯员供图

三年前，叶先生偶然发现右侧腹股沟长出一个软性包块。这一症状十分特殊，平卧时包块会自行消失，站立、劳作后便会复发，且初期无明显痛感，因此他并未重视。不曾想，小小疝气逐年增大，慢慢长成拳头大小，甚至坠入阴囊，导致他行走时下腹持续坠胀，日常生活严重受限。

更棘手的是，叶先生身体基础条件极差，患有终末期肾病，长期依靠血液透析维持生命，同时合并重度心力衰竭、肝硬化伴大量腹水。当地医院综合评估后，认为患者手术、麻醉风险极高，极易引发致命并发症，不具备手术条件，只能通过疝气带进行保守缓解。

饱受病痛折磨、行走愈发困难的叶先生不愿就此保守煎熬。经多方了解，他和家属得知武汉市中心医院疝与腹壁外科擅长处置各类复杂、高危疝病，临床经验丰富，随即转诊前来寻求根治机会。

“患者被病痛长期困扰，手术意愿十分强烈，这也让我们决心迎难而上。”该院疝与腹壁外科副主任医师段鑫表示。心衰、尿毒症、肝衰多重重症叠加，意味着术中任何一点波动，都可能诱发多器官衰竭、大出血等致命风险，整台手术步步惊心。

为最大限度保障患者安全，医院即刻启动多学科协作诊疗模式，集结麻醉科、心血管内科、肾病内科、消化内科、药学部专家联合会诊，针对患者的身体短板和病情特点，量身定制专属手术、麻醉及围手术期整套诊疗方案。

本次手术最大的两大难题是体位受限与麻醉风险。因严重心衰，患者无法平躺，也不能耐受常规全身麻醉，一旦体位不当或麻醉刺激，极易诱发急性心衰。经过多学科反复研判，团队最终敲定局部麻醉方案。同时，肾病内科精准调整患者术前术后透析计划与抗凝药物用量，严格把控凝血指标，从源头规避出血风险，麻醉科全程实时监测生命体征，全程保驾护航。

手术过程中，为降低心脏负荷，患者只能采取半仰卧的特殊体位。非常规体位大幅压缩了手术视野与操作空间，极大增加了手术难度，对主刀医生的精细操作能力和临床经验是极大挑战。段鑫团队凭借精湛技术，在有限的操作条件下，细致分离粘连组织，精准完成解剖、修补等关键步骤，顺利完成右侧巨大腹股沟疝无张力修补术。

手术顺利完成只是救治的关键一步，术后康复管护更为关键。受肝硬化和长期透析影响，患者凝血功能极差，术后出血、并发症风险远高于普通患者。为此，医护团队实施特级护理，24小时密切监测引流情况、腹部体征及生命指标，精细化做好每一项术后护理。

在多学科团队的全方位保障下，叶先生顺利度过术后危险期，恢复状态良好，术后第二天即可在家人搀扶下下床活动，彻底解除了三年的病痛困扰。

武汉市中心医院疝与腹壁外科主任王勇介绍，叶先生的疝气并非偶然发生，终末期肝病引发的持续性腹水，导致腹腔内压力长期居高不下，是诱发疝气持续增大、难以恢复的核心原因。

专家提醒，合并慢性咳嗽、长期便秘、肝硬化腹水、前列腺增生等问题的人群，腹内压普遍偏高，属于疝气高发群体。日常需做好自我检查，定期体检，做到疝气早发现、早干预。同时，积极治疗基础疾病、稳定腹内压力，是预防疝气发生和复发的核心手段。