七旬老人心脏生物瓣膜衰败引发心衰 医生“零造影剂”微创换瓣重启“心”生

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 刘姗姗）数年前开胸植入的心脏生物瓣膜衰败，76岁高龄老人饱受心衰折磨，稍一活动就气喘吁吁，夜间无法平卧。更棘手的是，他还伴有严重的肾功能不全，传统治疗面临两难——再次开胸手术风险极高，而使用造影剂又可能对脆弱肾脏造成沉重打击。

面对困境，武汉市中心医院心血管内科团队迎难而上，近日成功实施超声引导下“零造影剂”经导管主动脉瓣置换术，在不开胸、不用造影剂的情况下，通过微创方式为这位高危老人重新换上“心门”。

心血管内科专家团队为患者实施手术。通讯员供图

数年前，王爹爹（化姓）因心脏瓣膜病接受开胸换瓣手术。如今植入的生物瓣膜逐渐衰败，导致严重主动脉瓣关闭不全，心力衰竭症状日益加重。

“这类患者再次开胸风险极高。”心血管内科结构性心脏病亚专科齐海军副主任医师介绍，高龄患者心肺功能代偿能力差，术中术后发生心力衰竭、呼吸衰竭、恶性心律失常等严重并发症的概率显著增加。而更棘手的是患者脆弱的肾脏，传统TAVR（经导管主动脉瓣置换术）术中还要使用含碘造影剂辅助X线引导，这对肾功能不全患者可能导致肾功能急剧恶化，甚至需要终身透析。多重高危因素叠加，患者被评估为手术高危甚至禁忌人群。

面对困局，团队采用前沿的超声引导下的零造影剂经导管主动脉瓣置换术，手术全程在经食道心脏超声和经胸超声的“直视”下完成，对肾功能做到了“零损伤”。

“超声就像为医生安装了‘透视眼’。”参与手术的超声诊断科余芬副主任医师表示，超声能够实时、立体显示心脏结构、瓣膜形态、导丝导管路径以及人工瓣膜的位置和释放过程，甚至对软组织结构的显示更具优势。

手术团队首先在患者大腿根部的股动脉进行微创穿刺建立通道，将压缩的人工瓣膜精准输送到心脏主动脉瓣区。在超声的实时动态图像引导下，瓣膜被稳稳释放。

“瓣膜释放成功！”余芬介绍，超声图像显示，原先因瓣膜关闭不全导致的大量返流的血流信号几乎立刻消失，心脏功能指标随即改善。

由于避免了开胸手术的创伤和造影剂的肾损伤，王爹爹术后恢复速度超出预期，术后第一天即可下床站立，术后第三天，心衰症状明显缓解，夜间平卧不再受气喘困扰。

更令人欣慰的是，术后肾功能检查显示，他的肾功能指标保持稳定，未出现肾功能的恶化。这意味着，手术不仅成功解决了心脏问题，还保护了脆弱的肾脏功能。

“这是真正体现了‘以患者为中心’的个体化、精准化治疗理念。”武汉市中心医院（武汉市心血管病医院）心血管内科周逸主任医师介绍，超声引导TAVR技术，在保证手术效果的同时，最大程度地保护患者的其他重要脏器功能，实现了“创伤最小化、康复最快化”的目标。