三甲专家沉下去，居民健康提上来——武汉医联体模式破解“看病难”

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 潘頔 通讯员 杨诗雨 李健）2025年10月23日，武汉市二桥街社区卫生服务中心迎来暖心一幕：家住水仙里小区的徐婆婆将一面绣有“医者仁心，守护健康”的锦旗送到家庭医生刘思璐、纪迎庆手中，感谢她们三年如一日对老伴李爹爹的悉心照料。这面锦旗背后，是基层家庭医生团队与医联体专家联动编织的健康守护网，更是基层医疗卫生服务“强根基、惠民生”的生动缩影。

图为徐婆婆将锦旗送给家庭医生刘思璐、纪迎庆

细致入微：从“健康管家”到“家庭伙伴”

李爹爹长期患有高血压等慢性疾病，自2023年签约家庭医生服务后，刘思璐、纪迎庆两位医生便成为他的“健康管家”。从每日饮食搭配到用药提醒，从情绪疏导到运动建议，两位医生通过定期上门随访、24小时在线答疑，将健康管理融入老人生活的点滴。徐婆婆含泪回忆：“她们连老伴夜里睡不安稳都记在心上，还教我们按摩穴位缓解症状。”

作为医联体核心单位，武汉市第五医院定期派驻心血管、内分泌、中医康复等科室专家到二桥中心坐诊带教。为提升慢性病管理质量，二桥中心依托“三甲医院—社区”医联体平台，为李爹爹开通了绿色转诊通道。当血压波动异常时，家庭医生可快速联系医联体心血管专家进行远程会诊；遇到复杂病情，直接通过双向转诊系统预约三甲医院专家门诊。“去年老伴突发胸痛，刘医生通过医联体平台联系到武汉市第五医院专家，半小时内就完成了转诊手续。”徐婆婆感慨道。

耐心破冰：让“抵触治疗”变“主动参与”

李爹爹的转变并非一帆风顺。签约初期，他对血压监测极度抵触，甚至摔毁血压计。面对这种情况，刘思璐和纪迎庆没有放弃，而是通过“家庭式沟通”逐步建立信任，将医学术语转化为“吃盐多像水管堵了”等生活化比喻，为李爹爹定制运动方案，并邀请他加入社区健康小组。

“以前劝他量血压像打仗，现在他主动提醒我们‘该约医生了’！”徐婆婆的笑声中满是欣慰。这份转变的背后，是医联体专家团队用30余次上门、50余通电话搭建的信任桥梁。

图为刘思璐、纪迎庆在二桥街社区为群众做慢病管理宣传

延伸关怀：医患信任超越血缘

两位医生的服务从未局限于签约对象。每次随访，她们都会为徐婆婆测量血压，教授中医养生操，甚至帮她调整降压药服用时间。去年深冬，李爹爹因病情反复拒绝住院，家人束手无策时，刘思璐和纪迎庆冒着寒风上门，为他制定治疗方案，最终说服老人接受治疗，避免了病情恶化。

“她们比女儿还贴心！”徐婆婆抹着眼泪说。在二桥中心，这样的故事并非个例：罗毅医生用幽默化解居民对体检的恐惧，被亲切称为“开心罗大夫”；高珍医生长期为独居老人送药上门，收到的手写感谢信堆满抽屉……她们用脚步丈量社区，用温情填补医患间的“最后一公里”。

星火成炬：医联体赋能基层医疗

目前，二桥街社区卫生服务中心与武汉市第五医院已形成医联体合作模式，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现双向转诊、检验结果互认、慢病管理同质化。

下一步，该中心将创新“互联网+家庭医生”模式，并联合社区开设“健康驿站”，提供中医理疗、居家上门护理等延伸服务，构建“15分钟健康服务圈”。

记者手记：一面锦旗，串联起三甲医院与基层社区的温暖接力；一个医联体，构建起分级诊疗的坚实网络。在二桥中心，我们看到了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的生动实践，更感受到了医联体模式下“资源下沉、服务上升”带来的民生温度。当家庭医生的温情与三甲医院的专业深度融合，基层医疗正从“保基本”迈向“高质量”，为“健康中国”战略写下鲜活的基层注脚。