“炎症性肠病个案管理师”为复发患者抢回救治黄金时间

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 马遥遥）“郑护士，我肚子突然疼得厉害，还腹泻、便血！”十天前，武汉市中心医院杨春湖院区消化内科的炎症性肠病个案管理师郑秀，接到她管理的患者杨先生（化名）的紧急来电。凭借专业敏感度，她判断情况危急，立即启动应急预案，指导患者迅速来院，并协调开通绿色通道。因处置及时，杨先生成功避免了肠穿孔风险，转危为安。从患者入院后的面访到出院后的定期随访，再到突发危机的及时处置，武汉市中心医院推出的“个案管理护理”模式让“个案管理师”成为患者贴身的“健康管家”。

炎症性肠病个案管理师郑秀为患者进行床边面访。通讯员供图

39岁的杨先生家住洪山区，五个月前莫名出现反复腹痛腹胀腹泻，由于长期不规律腹痛、腹胀、大便不好，营养吸收差，睡眠不佳，整个人日渐消瘦，于5月份前往武汉市中心医院杨春湖院区看病，被确诊为克罗恩病合并小肠梗阻。随后，杨先生被收治到该院区炎症性肠病专病中心、消化内科病房住院治疗。

住院期间，炎症性肠病个案管理师郑秀护士第一时间来到床边进行面访。在详细了解了杨先生的情况后，郑秀为他建立了健康档案，进行了心理疏导，使他树立了积极治疗的信心，并开展了疾病相关的健康宣教。在杨先生住院期间，郑秀也配合医生指导他接受生物制剂等相关治疗。

出院当天，郑秀为杨先生指导了回家后用药、饮食、生活习惯等注意事项，还把他加入到消化内科的炎症性肠病个案管微信群，这个群里有炎症性肠病中心的专业医师和护士，告诉他如有任何情况和疑惑随时都可以在群里咨询。杨先生出院一个月后，郑秀又打来随访电话详细了解了他这段时间用药依从性，身体状况，大便性状、饮食情况和体重情况等，为他拟定了复查及下一次治疗的时间，并针对性地进行了疾病自我管理教育，重点强调病情监测要点和应急就诊指征。

此次突发急症，正因为有郑秀前期明确的应急指导，杨先生才能在第一时间正确应对。到院后，经抗感染、解痉止痛、静脉营养支持等综合治疗，避免了肠穿孔。七天后，杨先生症状显著缓解出院，肠黏膜愈合良好，原定的治疗计划未受影响。这次住院期间郑秀通过面访了解到，这次发病可能与患者近期饮食放松，没能管住嘴，频繁烧烤饮酒有关。于是郑秀进一步跟他强调了居家康复上的相关的注意事项。

武汉市中心医院消化内科、炎症性肠病专病中心张姮主任介绍，克罗恩病被称为“绿色癌症”，是一种慢性炎症性肠道疾病，好发于15至30岁的青壮年，目前在我国的发病率也呈上升趋势。此病病程多迁延，反复发作，不易根治，还有肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、出血甚至癌变等严重并发症，给患者身心带来不同程度的负担。消化内科、炎症性肠病专病中心于今年推行的“炎症性肠病个案管理师”，承担动态监测、应急响应、健康宣教等职能，提供院内院外全周期闭环健康管理服务。

记者了解到，武汉市中心医院于2019年在全市市属医院中首推“个案管理护理”模式，将心脑血管病、肿瘤等14种慢病纳入其中。“个案管理师”好比患者贴身的“健康管家”，从患者确诊开始，他们便会出现在患者身边，事无巨细地给予关怀和帮助，让患者没有后顾之忧。