七旬老汉命悬一线 外科团队微创“排雷”起死回生

荆楚网（湖北日报网）讯（记者 林琳 通讯员 张晓衡）“家里人本来都要绝望了，没想到在这里‘起死回生’，真的太感谢你们了。” 3月18日，从湖北恩施辗转来到武汉求医的蒲老汉的家属满含感激，对武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胰腺外科医护团队连连道谢。原来，70岁的蒲老汉因胆道疾病多次手术，半月前又突发重症命悬一线，胰腺外科医护团队精心救治，用微创技术帮他彻底“排雷”成功，成功挽回生命。

蒲老汉早有胆囊结石及胆总管结石病史，4年前曾接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术，1年前因胆总管结石复发，又做了开腹胆总管切开取石术。半月前，他又发生胆总管结石梗阻。“当地医院鉴于患者年龄大、病情急且症状重，加之此前已做过两次胆道手术，腹腔粘连严重，预估第三次胆道手术难度极大，建议尽快转至上级医院。”家人不敢耽搁，赶忙从恩施一路驱车，连夜把蒲老汉紧急送到了武汉大学人民医院的胰腺外科。

急诊 CT 检查发现，蒲老汉的胆总管扩张到近 3 厘米粗，下端还被好多块巨大的结石给堵住了。住进胰腺外科监护室的时候，患者高烧至40℃意识不清，胆红素数值也一下子蹿到 220μmol/L，血压更是降到了 90/60mmHg 以下。生命就像风中残烛，随时可能熄灭。

胰腺外科接诊的李蔚医生全面评估后，判断蒲老汉患的是胆总管结石引发的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），腹痛、发热、黄疸、休克以及神经症状，都是该病的典型表现。AOSC 由胆道梗阻诱发，多继发于胆道结石和胆道蛔虫病，是致使胆道疾病患者死亡的重要直接原因，病死率在 20% 左右，老年人病死率更是远超其他年龄组。当务之急，解除胆道梗阻、实现通畅引流，是挽救蒲老汉生命的首要方案。

考虑到患者胆道感染严重，血小板低至 27*10^9/L 的危急值，且经历过二次胆道手术，腹腔粘连，手术风险颇高，再加上结石又大又多，胰腺外科常剑与李蔚专家团队商议后，决定先实施 ERCP 胆道引流，待感染得到控制、病情稳定，再进行手术胆管取石。

入院仅 2 小时后，胰腺外科负责人朱忠超迅速安排并急诊为蒲老汉施行 ERCP 术，通过内镜微创技术将引流管经十二指肠逆行放置于胆总管内，成功将感染的脓性胆汁引出体外，有效缓解了胆道高压，为肝脏功能恢复创造了条件。

经过一周的支持治疗，蒲老汉症状逐渐改善，胆道引流管流出正常胆汁。常剑与李蔚医生综合评估后，认为手术取石时机已成熟。尽管患者有两次腹腔手术史，腹腔粘连可能严重，会给手术带来极大困难，但若是能采用微创腹腔镜胆总管切开取石方式，不仅可解决胆管结石梗阻，更重要的是创伤小、恢复快，能缩短住院时间，减轻患者痛苦与经济负担。

术中，手术团队发现腹腔内粘连极为严重，胆总管及肝门部被肠系膜完全包裹。经过小心分离，终于暴露扩张的胆总管。打开胆总管后，发现多发巨大团块样结石，胆总管及肝内各级分支胆管内布满绿色脓苔。经过 3 小时的艰苦努力，手术团队成功清理了胆总管结石，并放置胆总管引流。至此，蒲老汉体内的 “炸弹” 被成功拆除，病情趋于平稳，一周后的3月18日，他顺利康复出院。